ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ. ВСЕ ЛИ ТАК ОДНОЗНАЧНО
Снижение потребления поваренной соли в популяции может снизить заболеваемость артериальной гипертонией, которой на данный момент страдает около одного миллиарда людей во всем мире, и которая является одной из ведущих причин смерти, инсульта, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и хронической патологии почек.
Тем не менее, 14 августа 2014г. в журнале New England Journal of Medicine были опубликованы результаты 3,7-летнего наблюдения в рамках крупного эпидемиологического исследования «Проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии» (Prospective Urban Rural Epidemiology, PURE), которые могут заставить усомниться в верности современных рекомендаций ведущих профессиональных медицинских ассоциаций по снижению потребления натрия с пищей.
Авторы исследования считают, что кривая зависимости риска смерти и основных сердечно-сосудистых осложнений от потребления поваренной соли может оказаться J-образной, поскольку риск оказался наименьшим у лиц с умеренной экскрецией натрия с мочой (показатель, который был использован для оценки потребления натрия).
Исследование PURE является на данный момент наиболее крупным проектом по оценке взаимосвязи потребления натрия и клинических исходов в общей популяции. Это крупное международное эпидемиологическое исследование, направленное на изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета. В него включались взрослые люди в возрасте от 35 до 70 лет в 17 странах с низким, средним и высоким уровнем благосостояния на всех континентах.
Потребление поваренной соли оценивалось в нем по экскреции натрия с мочой в однократно взятом утром натощак анализе. В первом исследовании в рамках данного проекта было показано, что повышение расчетной экскреции натрия на каждый грамм сопровождается повышением систолического артериального давления на 2,11 мм рт. ст. и диастолического артериального давления на 0,78 мм рт. ст. Угол наклона кривой был более крутым у лиц с более высоким потреблением натрия или наличием гипертонии, а также у пожилых людей. Напротив, для экскреции калия была показана обратная связь с уровнем систолического артериального давления.
Во втором исследовании PURE в анализ вошли 101 945 участников, а средний период наблюдения на данный момент составил 3,7 лет. Комбинированная конечная точка, которая объединяла в себе смертность и основные сердечно-сосудистые события, была зарегистрирована у 3,3% участников. У почти половины участников (45,8%) расчетная экскреция натрия находилась в диапазоне от 4,00 до 5,99 г/сутки, который был принят за референсный. Расчетная экскреция натрия <3,00 г/сутки встречалась у 10,6% участников, от 3,00 до 3,99 г/сутки – у 20,7%, от 6,00 до 6,99 г/сутки – у 12,1% и >7,00 г/сутки – у 10,8% включенных в исследование лиц. По сравнению с референсным диапазоном уровня экскреции натрия, у лиц с наиболее высокой экскрецией (>7,00 г/сутки) отмечалось повышение риска комбинированной конечной точки на 15%, а у лиц с наиболее низкой экскрецией (<3,00 г/сутки) – повышение риска на 27%.
Таким образом, эти результаты подтверждают хорошо известную информацию об опасности избыточного потребления поваренной соли, но в то же время заставляют предположить, что умеренное содержание соли в здоровом рационе может оказаться предпочтительнее, чем чрезмерные усилия по искусственному снижению потребления натрия.
Тем не менее, критики исследования утверждают, что полученные результаты могли быть следствием выбранного метода оценки потребления натрия, поскольку имеются данные, что его прямое определение в суточной моче, особенно при неоднократном повторении анализа, дает более точную информацию, чем его разовое определение в обычном анализе с последующим расчетом суточной экскреции, как это делалось в исследовании PURE.
С другой стороны, использование этой методики было бы нереалистичным в рамках столь крупного эпидемиологического проекта, каким является PURE. Вероятно, это противоречие могло бы разрешить проведение рандомизированного контролируемого исследование, в котором сравнивались бы рационы со сниженным и обычным содержанием натрия.
Источник: http://www.todaysdietitian.com/news/100814_news.shtml
ИССЛЕДОВАНИЕ PURE. РЕВОЛЮЦИЯ В ЗДОРОВОМ ПИТАНИИ
На проходившем 26-30 августа 2017 г. в Барселоне (Испания) ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) были представлены результаты анализа крупного эпидемиологического исследования PURE, в котором участвовало в общей сложности 135 000 человек.
Анализ пищевых привычек участников проекта полностью переворачивает все наши представления о здоровом питании, показав, что высокое потребление жиров, в том числе и насыщенных, ассоциируется со снижением риска смертности.
Напротив, было обнаружено, что высокое потребление углеводов ассоциируется с увеличенным риском смертности, хотя при анализе не делалось различий между обработанными и необработанными углеводами. Несмотря на то, что исследование подтвердило полезность увеличения потребления фруктов, овощей и бобовых, максимальное положительное воздействие на риск смертности наблюдалось при уровне потребления 3-4 порции в день (примерно 375–500 г/сутки), а более высокое потребление не приносило дополнительных преимуществ.
Средиземноморская диета под угрозой урбанизации и глобализации: рост детского ожирения в странах средиземноморского бассейна
Средиземноморская диета хорошо известна своим положительным влиянием на здоровье, в основном, с точки зрения протективного действия на сердце и обмен веществ.
Однако в новом Докладе ВОЗ, представленном на Европейском Конгрессе по ожирению в Вене в мае 2018 года, собраны данные о том, что среди 34 стран европейского региона такие страны средиземноморского бассейна как Кипр, Греция, Италия, Мальта, Сан Марино и Испания имеют наивысшие показатели детского ожирения. В этих странах каждый пятый мальчик страдает ожирением, среди девочек эти показатели лишь немного ниже.
Пытаясь объяснить полученные в надзорных исследованиях факты Д-р Джоао Бреда, Глава Европейского офиса ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний полагает, что это происходит из-за потери в южной Европе традиционных для средиземноморской диеты моделей питания. Немалую роль играет увеличение потребления сахара, высокоэнергетичных продуктов и, безусловно, снижение физической активности.
Рост ожирения среди детей отмечается и в других странах Европы и США, однако, там эти показатели ниже, составляют 5-9 % и менее. Если же сравнить эти цифры среди детей стран северной и южной Европы, то разница достигает 2 раз и более.
Объясняя эти цифры, специалисты занимающиеся сбором эпидемиологических данных, сходятся во мнении о том, что проблема изменения стереотипа питания у детей наряду со снижением физической активности является всеобъемлющей. И нельзя говорить о том, что средиземноморская диета больше не считается полезной для здоровья; все дело в том, что питание в 21 веке существенно отличается от питания даже веком раньше. Таким образом, «средиземноморская диета находится под угрозой урбанизации и глобализации», -отмечают эксперты, занятые этой проблемой.
Для стран средиземноморского бассейна дополнительным фактором, приводящим к росту ожирения, является ухудшение социально-экономического положения: ведь хорошо известно, что здоровое питание отнюдь не дешево. А в Греции например, 36% населения живет за чертой бедности – это наихудший показатель для Европейского региона.
Тем не менее, подчеркивается в Докладе ВОЗ, страны южной Европы предпринимают попытки вернуть и восстановить принципы средиземноморской диеты богатой растительной пищей, оливковым маслом и рыбой. Но при этом необходимо сопоставить общий калораж этой диеты со сниженными тратами калорий в условиях жизни в современном мире.
Детское ожирение ассоциировано с ожирением при взрослении. Так, абсолютно доказано, что у детей, страдающих ожирением, шанс иметь избыточную массу тела во взрослой жизни в 5-7 раз выше. И конечно же, ожирение повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/372426/wh14-cosi-factsheets-eng.pdf?ua=1
Расходы на борьбу с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), такими как сердечно-сосудистые болезни, рак или астма, - окупятся в семикратном размере в странах с низкими и средними доходами на душу населения
В Докладе ВОЗ, опубликованном 16 мая 2018 года, подчеркивается, что бедные страны могут получить прибыль в $350 трлн путем наращивания инвестиций в профилактику и лечение хронических заболеваний, таких как болезни сердца и рак. И сумма таких инвестиций составляет $1.27 на человека в год. Эти действия позволят спасти более 8 млн жизней.
Этот Доклад, озаглавленный «Спасти жизни, потратив меньше: стратегия ответа на неинфекционные болезни)», впервые за всю историю раскрывает потребность в финансовых вложениях и выгоду от них по отношению к наилучшим программам действий («лучших покупок») с точки зрения их осуществимости и затратной эффективности (прибыльности) для контроля неинфекционных заболеваний (НИЗ)– ведущей причины смерти в мире.
В Докладе показано, что каждый $1, вложенный в наращивание действий по контролю неинфекционных болезней в странах с низким и средним уровнем дохода, обернется выгодой для общества, по крайней мере, $7 в сфере роста занятости, производительности труда и продолжительности жизни.
«Всеобъемлющие послание этого сильного Доклада ВОЗ достаточно оптимистично», - говорит Генеральный Секретарь ВОЗ Д-р Тедрос Аданам Гебреисус. «Победа над неинфекционными болезнями –это шанс улучшить здоровье и экономику. Если все страны станут внедрять эти вмешательства, мировое сообщество значительно продвинется на пути достижения Цели 3.4 Устойчивого Развития – снизить преждевременную смертность от неинфекционных болезней на треть к 2030 году. И на этом пути в числе наилучших и прибыльных вмешательств (так называемых «лучших покупок») следующие: повышение налогов на табак и алкоголь, снижение потребления соли через изменение состава продуктов питания, эффективная лекарственная терапия и консультирование пациентов, перенесших инфаркт и инсульт, вакцинация девочек 9-13 лет против вируса папилломы человека и скрининг женщин 30-49 лет на рак шейки матки.
«Неинфекционные болезни представляют огромную экономическую проблему, которая особенно тяжелым бременем ложится на страны со средним и низким уровнем дохода. Этот Доклад ВОЗ призывает к решительным действиям против НИЗ с бизнес-перспективы, в нем подчеркивается наиболее эффективный путь для уменьшения их бремени с тем, чтобы направить больше ресурсов туда, где они больше всего нужны», - говорит Майкл Блумберг, посол доброй воли ВОЗ по неинфекционным заболеваниями.
Страны с низким и средним уровнем дохода ежегодно испытывают колоссальное бремя преждевременной смертности от НИЗ: масштаб его таков, что половина (7.2 млн) из 15 млн людей, умирающих в возрасте от 30 до 70 лет, приходится на бедные страны. При том, что финансирование контроля НИЗ в этих странах очень ограничено и составляет лишь 2% от всех расходов на здравоохранение. И Доклад подчеркивает, что дополнительные эффективные меры по предотвращению и контролю НИЗ для этих стран будут стоить всего $ 1.27 на человека.
А выгоды от этих инвестиций к 2030 году в свою очередь составят $350 трлн через предотвращенные затраты на здравоохранение и увеличение производительности труда, и за этот же период позволит сохранить 8.2. млн жизней.
Посчитано, что прибыль на каждый вложенный $1 составит для следующих вмешательств вот такие значения:
• US$12.82 для продвижения здорового питания
• US$9.13 для уменьшения пагубного потребления алкоголя
• US$7.43 снижения распространенности курения табака
• US$3.29 для обеспечения лекарствами всех пациентов ССЗ
• US$2.80 для увеличения физической активности
• US$2.74 для эффективного контроля рака
НИЗ ежегодно убивают 41 млн человек, что составляет 71% всех смертей в мире. И это число растет повсеместно, включая страны с низким и средним уровнем дохода. Представляя собой хронические длительно протекающие заболевания, НИЗ ложатся особенно тяжелым бременем на семьи с низким доходом, проживающие в местах с плохими ресурсами, истощая их бюджеты, обрекая на нищету и сдерживая развитие. Доклад также предлагает эффективные меры донорам, когда они могут сделать финансовые вложения, которые послужат катализатором для наращивания масштаба «лучших покупок», способных спасти миллионы жизней.
Пороговое значение рискованного потребления алкоголя снижено
Результаты проведенного анализа о вреде потребления алкоголя свидетельствуют о том, что пороговое значение еженедельного потребления алкоголя, ассоциированного с наименьшим значением смертности от всех причин, составляет 100г чистого этанола.
Продемонстрировано, что снижение этого показателя со 196 г (верхний предел, рекомендованный американскими руководствами) до 100 г приводит к 1-2 годам увеличения ожидаемой продолжительности жизни для 40-летних мужчин.
Эти результаты основаны на наблюдении за 599 912 людьми, потребляющими алкоголь, включенными в 83 когортные исследования, при этом общее наблюдение составило 5.4 миллиона человеко-лет.
Было зарегистрировано 40310 смертельных исходов и 39 018 новых болезней сердца. Выявленная связь наибольшим образом проявилась для инсульта, и болезней сердечно-сосудистой системы за исключением инфаркта миокарда
Источник: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30134-X/fulltext
Связь употребления электронных сигарет с вероятностью отказа от табака среди пациентов после стационарного лечения, желающих бросить курить
Показано, что пациенты после стационарного лечения, которым давались рекомендации по отказу от табака и назначались к использованию электронные сигареты, реже отказывались от табака в течение 6 месяцев по сравнению с пациентами, которым было рекомендовано бросить курить и при этом в помощь предлагались иные методы.
Представлены результаты анализа рандомизированных контролируемых испытаний 1357 пациентов, выписанных из 3 стационаров, желающих бросить курить.
Пациенты случайным образом были разделены на 2 группы: группу пациентов, которым бесплатно выдавались средства в помощь – электронные сигареты (группа вмешательства) и группу пациентов, которым давались только рекомендации по лечению табачной зависимости (группа контроля).
Данные об использовании электронных сигарет собирались на основании сообщений пациентов в сроки через 1 и 3 месяца после выписки, а отказ от табака подтверждался биохимическим методом через 6 месяцев.
Результаты показали, что 28% пациентов использовали электронные сигареты в течение 3 месяцев после выписки из стационара, однако, о регулярности их использования судить сложно.
При сравнении 237 специально подобранных пар пациентов было показано, что пациенты, использовавшие электронные сигареты, реже отказывались от табака в течение 6 месяцев, чем те пациенты, которые их не использовали (10.1% против 26.6%, разница рисков -16.5%, (95% ДИ от -23.3% до -9.6%).
