Немедикаментозная коррекция или фармакотерапия: польза и вред гипотензивных препаратов у пациентов с мягкой гипертензией
В статье, опубликованной в JAMA Intern Med в октябре 2018 года, авторы пытаются найти ответ на вопрос: на самом ли деле антигипертензивное лечение снижает риск смерти и болезней сердца у пациентов с мягкой артериальной гипертензией?
Приводятся результаты когортного исследования, в котором проведен анализ 38 286 историй болезни таких пациентов в возрасте от 18 до 74 лет. Было показано, что прием гипотензивных препаратов не приводил к снижению риска смерти или развития болезней сердца и сосудов.
В то же время отмечено увеличение числа нежелательных эффектов, таких как гипотензия, синкопальные состояния и острое повреждение почек.
Таким образом, авторы предостерегают от бездумного назначения препаратов снижающих артериальное давление у многомиллионной армии пациентов с мягкой артериальной гипертензией, ссылаясь на низкую выгоду от их назначения.
При этом следует отметить, что методы немедикаментозной коррекции АД, такие как отказ от курения, повышение физической активности, нормализация режима питания и массы тела не сопровождаются побочными явлениями, и должны быть рекомендованы всем без исключения пациентам этой группы.
Департамент здравоохранения США на днях выпустил второе издание Руководства по Физической Активности для Американцев, рассчитанное на всех граждан, начиная с 3-летнего возраста
Департамент здравоохранения США на днях выпустил второе издание Руководства по Физической Активности для Американцев, рассчитанное на всех граждан, начиная с 3-летнего возраста.
Это издание впервые расширило сферу применения рекомендаций для детей раннего возраста, а также обобщило новые сведения о пользе физической активности. Как говорилось на презентации Руководства в Американской кардиологической ассоциации, в США намерены превратить систему здравоохранения из системы лечения болезней в систему укрепления здоровья, и это Руководство по сути является первым шагом на этом пути. «Низкая физическая активность отвечает за 10% преждевременных смертей, и если США удастся перевести 25% неактивных людей в разряд активных, то это позволит предотвратить 75 000 смертельных исходов».
Это также представляет собой проблему национальной безопасности, поскольку из-за ожирения до трети американцев получают отсрочку от службы в армии. Важно то, что в Руководстве отмечены простые способы увеличения физической активности, а также показана мгновенная выгода от движения: снижение уровня АД, тревоги и беспокойства, уменьшение болевого синдрома, улучшение сна и повышение чувствительности тканей к инсулину.
Далее много внимания уделяется, безусловно, более отсроченным эффектам и значению физической активности для профилактики хронических заболеваний.
Как давать пациентам рекомендации по питанию - 5 важных советов
Дать правильный эффективный совет по питанию -дело не из легких. Пациенту, у которого уже имеются проблемы с сердцем, бывает трудно отказаться от любимых привычек и продуктов, - говорит Isabel Maples, MEd, RDN, из Академии Питания и Диетологии (США). В таком случае –на первоначальном этапе гораздо лучше многих ограничений в питании действуют советы по добавлению новых продуктов – овощей, фруктов, злаковых или молочных продуктов. Давая рекомендации по питанию – придерживайтесь следующих простых советов!
Совет 1
Получай все нужные нутриенты!. Такой совет проще давать, демонстрируя так называемую «Мою тарелку», условно разделенную на 4 части. Такая Тарелка ежедневно должна содержать полноценные продукты. Причем половина тарелки нужно заполнить разноцветными овощами и фруктами; 3я часть - отдана цельно зерновым злаковым, и 4я часть должна содержать белок-содержащие продукты – рыбу, морепродукты и нежирное мясо. Обезжиренные молочные продукты, богатые кальцием и калием, составляют 5-й компонент дневного рациона.
Совет 2.
Готовьте дома! Употребление готовых, упакованных и с добавлением консервантов продуктов, должно стать редкостью. Именно, питаясь в ресторанах фаст-фуда, мы незаметно получаем излишки соли, сахара и насыщенных жиров. Это, в первую очередь, относится к соли, которая тесным образом связана с артериальной гипертензией и инсультом. Использование свежих и замороженных продуктов, специй и свеже приготовленных заправок при домашнем приготовлении пищи делает наше питание намного более полезным.
Совет 3
Для снижения веса используйте реалистичные сбалансированные диеты. Наилучшей диетой является та, к которой человек наиболее привержен, то есть которую лучше соблюдает. Все диеты, включая средиземноморскую, диету для гипертоников ( DASH -diet), прерывистое голодание (когда в течение 12 недель пациент придерживается 16 часового голодания после 8 часового потребления пищи без ограничений), оказывают схожий умеренный эффект, но лишь при их соблюдении.
Совет 4.
Жиры добавляйте, но разумно! Жиры являются незаменимой составляющей нашего пищевого рациона, добавляя пище лучший вкус и консистенцию. И полностью избегать жиров не рекомендуется. Но следует обратить внимание на то, чтобы заменять полинасыщенные жиры на моно- и полиненасыщенные жиры, такие как разнообразные растительные масла.
Совет 5.
Пищевые волокна должны стать постоянной неотъемлемой частью пищевого рациона. Пребиотики и волокна, содержащиеся в овощах, бобовых и зерновых, стимулируют работу кишечника, связывают холестерин, способствуют снижению веса.
ПРОГРЕСС ВМЕСТО СОВЕРШЕНСТВА!
Меняйте привычки питания постепенно! В рамках одного визита к врачу невозможно полностью изменить характер питания пациента. Ставьте одну маленькую цель, а достигая ее, переходите к другой. Питание сопровождает нас всю жизнь, и к его изменению надо относиться вдумчиво и осознанно.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/900356#vp_1
Определен минимальный уровень физической активности для улучшения когнитивной функции у пожилых людей
Пожалуй, основной задачей, которая стоит перед людьми старше 60 лет, является желание сохранить острый ум, что вполне обосновано на фоне растущей распространенности снижения умственных функций - от легких нарушений до деменции, а также неэффективности многих лекарственных препаратов.
В этом смысле, как показали результаты более 1000 клинических испытаний, 174 систематических обзоров и 50 мета-анализов, хороший положительный эффект достигается физическими упражнениями При этом норма или «дозировка таблетки» физических упражнений для решения задачи улучшения когнитивной функции долгое время оставались неуточненными.
Как показали результаты, опубликованные в систематических обзорах и мета-анализах, такой дозировкой может быть, в первую очередь, общее время физической активности. Оно составляет, по мнению экспертов, 52 часа в течение 6 месяцев. Люди, активные в течение этого времени, показывали лучшие результаты деятельности мозга по сравнению с лицами «активными» в течение 34 часов.
Выбор такого длительного периода времени, по мнению экспертов, неслучаен: человека необходимо мотивировать на формирование привычки занятий физическими упражнениями. Другой важный фактор – это сочетание различных видов нагрузок, в частности, кардиореспираторных и неинтенсивных фитнес-упражнений. Именно комбинация видов нагрузок оказывает наиболее благоприятный эффект.
С учетом того, что первые симптомы многих повреждений когнитивной функции проявляются лишь через 20 лет после начала заболеваний, то для того, чтобы снизить риск развития болезни Альцгеймера в 65 лет, решать вопрос увеличения физической активности человек должен решать в 45 лет. В заключение эксперты неукоснительно подчеркивают важность консультаций с медиком перед началом тренировок.
Источник: https://www.medscape.org/viewarticle/899430
Прием мультивитаминных/минеральных добавок не способствует предупреждению инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти
Прием мультивитаминных/минеральных добавок не способствует предупреждению инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти, согласно результатам всеобъемлющего мета-анализа, по этой проблеме.
В исследовании, опубликованном в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, говорится, что посыл звучит очень просто: «Нет никаких научных доказательств того, что мультивитаминные/минеральные добавки обладают профилактическим действием с точки зрения здоровья сердца и сосудов. И мы надеемся, что эта статья поможет разрешить противоречия при приеме БАДов для профилактики ССЗ».
«Витамины и минеральные добавки принимают почти половина взрослых в США, но несмотря на это их польза не была научно доказана», - говорит Джоанн Мансон, руководитель одной из клиник профилактической медицины и профессор Гарвардской медицинской школы.
Систематический анализ и мета-анализ включали 18 исследований, в которые вошли более 2 млн взрослых (средний возраст 57.8 лет) со средним периодом наблюдения 11.6 лет. Не было показано никакой связи между приемом витаминов и минералов и сердечно-сосудистой смертностью ОР 1.0 (95% ДИ 0.97-1.04). При этом в подгруппах участников с поправкой на возраст, пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, курение или физическую активность, различий также не отмечено.
Авторы отмечают, что, имеется предположение, что минералы и витамины гораздо более активно всасываются из пищевых продуктов. И еще раз подчеркивают наиважнейшее значение правильного питания и достаточной физической активности для профилактики ССЗ.
Дети, подвергавшиеся пассивному курению в утробе матери и в раннем периоде новорожденности, имеют двукратное увеличение риска развития нарушений слуха
Дети, подвергавшиеся пассивному курению в утробе матери и в раннем периоде новорожденности, имеют двукратное увеличение риска развития нарушений слуха в сравнении с младенцами, которые такому риску не подвергались, - говорят результаты японского исследования.
За период с 2004 по 2010 год было обследовано 50 734 детей города Кобе (Япония). 4% из них подвергались пассивному курению во время беременности или раннего младенческого периода, а 1% из них – в оба эти отрезка времени. В первом случае вероятность потери слуха была на 68% выше, во втором – на 30%, а у детей, подвергавшихся пассивному курению в оба периода, риск потери слуха был в 2.4 раза выше. У плода курящей беременной женщины развивается когнитивная слуховая дисфункция, а также повреждаются чувствительные рецепторы, ответственные за передачу сигналов в мозг от звуковой вибрации.
В мире 68 млн человек страдают нарушениями слуха, и многие из этих нарушений своими корнями уходят в детство. Авторы исследования подчеркивают необходимость отказа от курения женщиной до беременности или сразу после ее наступления, а также на исключение пассивного курения в помещениях, где находятся новорожденные дети.
Источник: https://bit.ly/2IAPU2W Paediatr Perinat Epidemiol 2018.
